В прошлом посте мы рассказали о том, что из себя представлял экзамен для поступления в интернатуру до 2018 года. Он был не идеален и по совокупности причин был усовершенствован. И вот в 2019 стартует Prova naciolal de acesso á formação espicifica.
Проблема "старого Харрисона", как для меня, так и для местных ребят была довольно комплексной. Несмотря на кажущуюся простоту процесса (всего 100 вопросов – 20 по каждой из 5 тем), это был огромный объем и порядка 130 глав книги, а значит сотни заболеваний. Но сам по себе объем – это ерунда для выпускников медицинских вузов, не так ли =)?
Основная засада заключается в огромном количестве фактической и никак не логичной информации: частоты встречаемости, специфические мутации (иногда не только характер наследования, но и плечо хромосомы, тип перестройки, мисенс-нонсенс, и даже позиции замененных аминокислот), очень большом количестве однообразных заболеваний, похожих друг на друга (но иногда таких разных), препаратов, массы специфических классификаций (иногда уже устаревших, а иногда самых передовых, обновленных перед самым выпуском издания), результатов клинических исследований (с рекомендациями основанными на них и с уровнями доказательности) и так далее.
Чтобы не быть голословным пара примеров: мембранопролиферативный гломерулонефрит совсем не одно и то же с мезангиопролиферативным, несмотря на созвучность, постановка имплантируемого водителя ритма требуется при бессимптомной атривентрукулярной блокаде третей степени, но с паузами более 3 секунд в результатах "Холтера" на основе исследований и соответствует 1 классу доказанности, а просто бессимптомная - второму. И еще вот свежие вопросы:
Итого, экзамен был по сути проверкой памяти, удачливости и усидчивости каждого претендента. Я считаю, что в этом есть некий смысл – эдакая проверка способности к обучению или обучаемости, если хотите. Но конечно, это довольно однобокий подход и выспрашивать у молодых врачей по большому счету справочную информацию бредово. Кроме того, практически полное отсутствие оценки клинического мышления, практических навыков и невозможность хоть сколечко определить профессиональную ориентацию соискателя должны были привести к кризису.
Вышеперечисленные нюансы и сформировали потребность в новом экзамене, который будет называться PNA (Prova nacional de acesso). Acesso - доступ, имеется в виду, к formação especifica (получению специальности).
Что представляет из себя PNA?
Он будет состоять из 150 вопросов, построенных на клинических задачах с пятью вариантами ответов. На всё 240 минут времени. Заявляется, что этот экзамен будет более комплексно оценивать студентов, то есть не только способности к запоминанию информации, но и клиническое мышление.
Теперь кроме внутренних болезней, которыми изобиловал Харрисон, в нем будет вот это вот все:
Многие думают, что этот экзамен будет проще. Я склонен с этим не согласиться, так как в нем базой, кроме Харрисона, будет еще несколько книг (современных, толстенных и написанных убористым шрифтом) по хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, психиатрии и даже офтальмологии с оториноларингологией. Кроме того, что возрастают объемы, вырастет и конкуренция, так как экзамен намереваются сдавать люди уже опытные, отработавшие несколько лет в приемном отделении, например. Плюс такой экзамен в принципе действительно должен быть проще для людей с клиническим мышлением, но это значит, что все его сдадут на более высокий балл, средняя оценка возрастет, и при выборе специальности счет будет идти уже не на целые проценты, а на десятые доли.
А это список рекомендуемой литературы, просто оставлю его здесь:
Ivor, B., Griggs, R., Wing, E., & Fitz, J. (2015) Andreoli and Carpenter’s Cecil Essentials of Medicine. Elsevier Health Sciences. ISBN: 978 -1437718997.
Kasper, D., Fauci, A., Hauser, S., Longo, D., Jameson, J., & Loscalzo, J. (2015). Harrison’s principles of internal medicine, 19e. ISBN: 13: 978 -0071802154.
Marcdante, K., & Kliegman, R. M. (2014). Nelson Essentials of Pediatrics E -Book. Elsevier Health Sciences. 7e. ISBN:978 -1455759804.
Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., & Pollock, R. E. (2014). Schwartz’s Principles of Surgery, 10e. McGraw -Hill. ISBN: 978 -0071796750.
Beckmann, C., Herbert, W., Laube, D., Ling, F., & Smith, R. (2013). Obstetrics and Gynecology, 7e. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN: 978 -1451144314.
Harrison, P., Cowen, P., Burns, T., & Fazel, M. (2017). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry, 7e. Oxford University Press. ISBN: 978 -0198747437.
С полным и довольно подробным описанием PNA можно ознакомиться по этому документу. Ему, кстати, посвящена новая рубрика на сайте министерства здравоохранения.
Ребята, организующие курсы по подготовке к старому экзамену, уже разработали программы для нового и начали готовить желающих. Удовольствие обойдется около 1000 евро за год.
Мне кажется, что экзамен не станет проще, но очень надеюсь, что он будет более интересный для нас, поможет молодым и опытным докторам в выборе желаемой специальности, а системе здравоохранения Португалии готовить классных профессионалов.
В любом случае, наша профессия - это в той или иной степени обучение и экзамены в течение всей карьеры. Уверен, что это необходимо каждому, кто хочет себя называть врачом.
Так что, дерзайте, учитесь и не уставайте совершенствоваться! А вот вам мой бывший рабочий стол на удачу =):
Boa sorte e até à próxima!